Uso de una prueba rápida de rotavirus en la prescripción de antibióticos en diarrea aguda pediátrica: un estudio observacional, aleatorizado y controlado / Use of rotavirus rapid test in the prescription of antibiotics in acute pediatric diarrhea: an observational study, randomized controlled

OBJETIVO: Evaluar el efecto de la disponibilidad de un método diagnóstico rápido y preciso de rotavirus sobre la frecuencia en el uso de antibióticos en niños menores de 5 años con diarrea aguda de menos de 5 días de duración del Hospital Nacional Arzobispo Loayza; Lima, Perú. MATERIALES Y MÉTODOS: se realizó un estudio observacional, prospectivo, aleatorizado, controlado, entre Julio 2008 y Enero 2009. Se asignó aleatoriamente 101 pacientes al Grupo A (con prueba de leucocitos fecales) y 100 al Grupo B (con prueba de leucocitos fecales y prueba rápida de rotavirus/adenovirus). Se evaluó en cada grupo la decisión clínica de administrar o no antibióticos. RESULTADOS: No existieron diferencias significativas en el tiempo de enfermedad, edad ni peso entre ambos grupos. Los casos de rotavirus tuvieron leucocitos fecales positivos en un 46.9%. El grado de positividad de los leucocitos fecales se asoció de manera directamente proporcional al uso de antibióticos (P<0.0001). El grupo positivo a rotavirus presentó un mayor riesgo de hospitalización que el grupo negativo a este agente (21.9% vs. 6.3%, P<0.0001). No se registraron muertes atribuibles a diarrea. CONCLUSIONES: La disponibilidad de un diagnóstico rápido y preciso de rotavirus en menores de 5 años con diarrea aguda, redujo significativamente el uso de antibióticos.

OBJECTIVE: To determine the impact of a rapid and accurate rotavirus test in the emergency ward on the reduction of antibiotic prescription in children under 5 years old with acute diarrhea at ôArzobispo Loayza National Hospitalõ, Lima, Peru. MATERIAL AND METHODS: We performed an observational prospective randomized controlled study, from July 2008 to January 2009. Stool samples from patients with diarrhea lasting less than 5 days were analyzed. Out of 201 cases, 101 were classified in Group A (with fecal leukocytes test performed) and 100 in Group B (with fecal leukocytes test and rotavirus/adenovirus test performed). We aimed to associate the signs and symptoms with the decision of prescribing antibiotics and with hospitalization risk. RESULTS: Both groups were comparable with regard to age, weight and illness duration. In patients with rotavirus infection, fecal leukocytes were positive in 46.9% of cases. Frequency of antibiotic use was directly associated with the number of fecal leukocytes (P<0.0001). There was a higher risk of admission in the group positive to rotavirus than in the group negative to this agent (21.9% vs. 6.3, P<0.0001). No diarrhea-attributable deaths were reported. CONCLUSION: The use of rotavirus test in the pediatric emergency room decreased antibiotic prescription in children with diarrhea.

Comportamiento del Doppler tisular durante la ecocardiografía de estrés farmacológico con dobutamina / Behavior of the Doppler tisular during the echocardiography of pharmacological stress with dobutamina

Objetivo: Describir el comportamiento de las variables del Doppler tisular (DT), medidas a nivel del anillo mitral, en pacientes sin alteraciones de la motilidad segmentaria en reposo durante el estrés farmacológico con dobutamina. Material y Métodos: Se registraron prospectivamente 139 pacientes sin alteración de la motilidad segmentaria, el 54 por ciento de ellosvarones.La edad media fue de 65 ± 10 a±os. Las medidas incluyeron los valores tisulares de la onda de llenado rßpido (Em), contracción auricular (Am),onda sistólica (Sm) y la relación Em/Am. Resultados: Se registraron 106 (76 por ciento) pacientes con diagnóstico negativo para isquemia y 33 (23 por ciento) con diagnóstico positivo para isquemia. Las diferencias entre no isquémicos e isquémicos fueron: Em lateral en reposo 11.6 mas menos 3.1 y 12 mas menos 3.8 (p=O.1207), Em lateral pico 14 mas menos ± 3.9 y 12.7 mas menos 4 (p=O.0206); Em septal en reposo 9.6 mas menos 2.1 y 9.1 mas menos 2.6 (p=O.4335); Em septal pico 12 mas menos 4.6 y 1O.7 mas menos 2.3 (p=O.0473). Sm lateral y septal en reposo y pico mostraron diferencias significativas desde el.inicioal igual que los valores de Am respectivamente, la diferencia se mantuvo con el pico mßximo en el caso de Sm, mßs no así con los valores de Am. La relación F) A mßs negativa fue la tendencia que predominó en ambos grupos encontrßndose una diferencia significativa sólo en la cara septal. El anßlisis multivariado determinó quelos valores de Em y Sm, son índices que pueden servir de marcadores para diferenciar a los pacientes no isquémicos de los isquémicos, en tanto la relación Em/Am es inespecífica para esta diferencia. Conclusión: Los valores Em y Sm parecen ser las variables mßs sensibles para distinguir a los pacientes isquémicos y no isquémicos y podrían ser utilizadas para el diagnóstico de isquemia durante la ecocardiografía de estrés con dobutamina.

Complicaciones intrahospitalarias del infarto de miocardio agudo transmural en el Servicio de Cardiología del hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. 1989-1993 / In-hospital complications of Qwave acute myocardial infarction at the department of cardiology of the hospital Edgardo rebagliati Martins. 1989-1993

El infarto de miocardio agudo constituye una de las principales causas de hospitalización y muerte en el servicio de Cardiología del Hospital Edgardo Rebagliati Martins. El presente trabajo pretende estudiar las características de las complicaciones del infarto de miocardio en nuestra población hospitalaria, para lo cual se revisó los protocolos de 536 pacientes con diagnóstico clínico, electrocardiográfico y enzimático de infarto de miocardio agudo transmural hospitalizados en el servicio de Cardiología del HNERM entre 1989 y 1993. Del total de pacientes, 234 (43.6 por ciento) sufrieron alguna complicación; en 45 casos esta fue fatal, haciendo una mortalidad total de 8.4 por ciento para nuestra serie. La insuficiencia ventricular izquierda fue la complicación más frecuente, presentándose en 106 casos (19,7 por ciento), llegando al shock cardiogénico en 28 pacientes (5,2 por ciento). La taquicardia sinusual fue la arritmia más frecuente, presentándose en 152 casos (28,3 por ciento), siguiénle en orden de frecuencia la bradicardia sinusual con 88 casos (16,4 por ciento), las estrasístoles ventrículares con 58 casos (10,8 por ciento), la fibrilación auricular con 40 casos (7,5 por ciento) y la taquicardia ventricular con 8 (1,5 por ciento) y 9 casos (1,6 por ciento), respectivamente. Creemos que la importancia de este trabajo radica básicamente en la "cuantificación" de las complicaciones y mortalidad por infarto de miocardio en nuestro medio, lo que redundará en una mejor utilización de los recursos para el control de esta enfermedad.